Osteohondroze

Sinonīmi: deģeneratīvi-destruktīva muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija, muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija.

ICD-10 kods: M42.

Osteohondroze ir deģeneratīvi-destruktīvs mugurkaula bojājums, kas skar starpskriemeļu diskus, saišu un locītavu aparātus, kā arī mugurkaula ķermeņus. Patoloģija provocē skriemeļu nestabilitāti un izliekumu, attīstoties akūtu sāpju sindromam. Ārstēšana ietver iekaisuma sindroma likvidēšanu, lietojot NPL un hondroprotektorus, lai palēninātu kaulu iznīcināšanas procesus.

Osteohondroze rodas kaulu un kolagēna struktūru iznīcināšanas dēļ. Turklāt patoloģiju papildina minerālvielu metabolisma traucējumi, kas izraisa kaulu audu spēka zaudēšanu. Tas noved pie starpskriemeļu disku pārvietošanas, locītavu un skriemeļu integritātes traucējumiem. Slimība ir pakļauta progresēšanai. Terapijas trūkuma gadījumā progresē osteohondroze, kas veicina sliktu asinsriti un galvassāpju parādīšanos. Dažos gadījumos bojājums var izraisīt trūci.

Cik bieži ir osteohondroze?

Slimība ir diezgan izplatīta. Saskaņā ar PVO datiem šī patoloģija skar no 45 līdz 85% pasaules iedzīvotāju. Pārsvarā osteohondroze attīstās 30-35 gadus veciem cilvēkiem. Dažos gadījumos slimība attīstās gados jaunākiem cilvēkiem. Sievietes un vīrieši slimo vienlīdz bieži.

Osteohondrozes veidi un stadijas

Osteohondrozes klasifikācija pēc mugurkaula bojājuma pakāpes:

• polisegmentāls (izplatīts);
• sakrāls;
• jostas;
• krūtis;
• dzemdes kakla.

Klasifikācija pēc radiogrāfiskām izmaiņām:

• 0. stadija – nav izmaiņu starpskriemeļu diskā.
• 1. stadija – pārsvarā iekšēja diska trauma ar nelielām izmaiņām.
• 2. posms – būtiski bojājumi diska iekšējai daļai, saglabājot ārējo virsmu.
• 3. posms – visa diska bojājums: plaisas izplatās uz diska ārējo virsmu, kas var novest pie tā izspiešanas starpskriemeļu telpā.

Klasifikācija pēc funkcionālajām un klīniskajām izpausmēm:

• 1. stadija – tiek saglabāta skartā segmenta funkcionālā aktivitāte, tiek novērotas nelielas sāpes bojājuma vietā.
• 2. stadija – skriemeļu ķermeņu subluksāciju, saspiestu nervu galu un disku izvirzīšanas rezultātā sāk traucēt mugurkaula funkcionēšana. Sāpes bojājuma vietā palielinās.
• 3. stadija – mugurkaula deformācijas rezultātā parādās starpskriemeļu disku trūce. Sāpes kļūst intensīvākas.
• 4. stadija – pacients praktiski zaudē spēju kustēties. Mugurkaula segmenta mobilitāte praktiski nav, un tiek konstatēts ievērojams muskuļu sasprindzinājums. Tiek atzīmēta invaliditāte.

Osteohondrozes klīniskās stadijas

Attīstoties patoloģiskajam procesam, tas rada vairākas izmaiņas, kam raksturīgi noteikti simptomi.

• Osteohondrozes preklīniskā stadija (1. pakāpe). Tiek atzīmētas nelielas izmaiņas. Sāpes parādās un kļūst izteiktākas liecoties un griežoties, kā arī jūtams ātrs nogurums un sasprindzinājums muguras muskuļos. Korekcijas veikšanai pietiek ar hondroprotektoru kursu un regulāru vingrošanas terapijas sistēmu.
• Osteohondrozes klīniskā stadija (2. pakāpe). Tiek konstatēta nestabilitāte starp skriemeļiem. Sāpes kļūst intensīvas, izstaro uz rokām, pleciem vai apakšējām ekstremitātēm, pastiprinoties pagriežoties un noliecoties. Tas ir saistīts ar starpskriemeļu disku augstuma samazināšanos. Pacienti ziņo par nogurumu, apjukumu, galvassāpēm un samazinātu veiktspēju. Ārstēšana ietver farmakoloģiskus līdzekļus, ziedes, fizioterapeitisko korekciju un vingrošanas terapijas sistēmu.
• Trūces izvirzījuma veidošanās (3. pakāpe). Sāpes kļūst intensīvākas un izpaužas ne tikai bojājuma vietā, bet arī iespējamās apstarošanas vietās. Muskuļi sāk zaudēt dinamisko spēku, ekstremitātes kļūst nejutīgas. Tiek atklāti starpskriemeļu disku trūce. Samazinās mugurkaula kustīgums. Pacienti ir nobažījušies par vājumu un reiboni. Ir nepieciešams atrisināt ķirurģiskas iejaukšanās jautājumu.
• Starpskriemeļu disku iznīcināšana (4. pakāpe). Diskus sāk aizstāt ar saistaudiem. Bojājums var ietvert vairākus mugurkaula segmentus. Tomēr iznīcināšanas pakāpe tajos var atšķirties. Ir kustību koordinācijas traucējumi, pastiprinātas galvassāpes un reibonis, kā arī troksnis ausīs.

Cēloņi

Galvenie osteohondrozes attīstības cēloņi.

• Pārmērīgs ķermeņa svars.
• Uztura traucējumi: kalciju un D vitamīnu saturošu pārtikas produktu trūkums.
• Slikta stāja un vienlaicīga muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija (plakanās pēdas, reimatisms, skolioze, lordoze un kifoze).
• Fiziskā neaktivitāte: sēdošs darbs, fizisko aktivitāšu trūkums.
• Traumatisks mugurkaula ievainojums.
• Pārmērīgas fiziskās aktivitātes, kas traumē ķermeņa audus.
• Ģenētiskā nosliece uz slimības attīstību.
• Nepareiza muskuļu un skeleta sistēmas audu veidošanās.

Pastāv ievērojams skaits osteohondrozes veidošanās riska faktoru, kas, ja ir nosliece, var izraisīt slimības sākšanos.

Galvenās no tām ir šādas:

• Ilgstoša un bieža hipotermija.
• Ar vecumu saistīta audu deģenerācija.
• Pēdas velves slimības, kas noved pie mugurkaula pārslodzes.
• Vielmaiņas traucējumi (ar vecumu saistīti hondroitīna un glikozamīna savienojumu zudumi).
• Hroniska mugurkaula pārslodze, ko izraisa ilgstoša neērtu un ciešu apavu valkāšana.
• Profesionālie riska faktori (darbs piespiedu stāvoklī, ķermeņa raustīšanās un biežie pagriezieni, smagumu celšana).
• Mikroklimata īpašības: augsta mitruma un zemas temperatūras kombinācija.
• Pēkšņa sporta aktivitāšu pārtraukšana un fizisko aktivitāšu samazināšana.
• Bieža spriedze, nervu spriedze, kas izraisa spazmas muskuļu darbību, kas deformē mugurkaula segmentu.

Patoloģijas attīstība

Iepriekš minētie faktori izraisa pārmērīgu slodzi uz skriemeļiem. Tas noved pie muskuļu spazmas. Rodas traucējumi sistēmiskajā cirkulācijā, tiek traucēta vielmaiņas procesu efektivitāte - veidojas deģeneratīvas izmaiņas.

Starpskriemeļu diski kļūst deformēti un plāni, un sāk izvirzīties ārpus mugurkaula.

Ir četri galvenie osteohondrozes attīstības posmi.

• Pirmais posms. Mitruma daudzums, kas atrodas starpskriemeļu diska kodolā, samazinās. Tas saplacinās, kā rezultātā atstarpes starp skriemeļiem kļūst mazākas. Skrimšļi sāk pārklāties ar nelielām plaisām. Parasti slimības veidošanās pirmajā posmā pacientam nav sāpju.
• Otrais posms. Saraujoties starpskriemeļu telpai, sākas saišu un muskuļu aparāta spazmas. Tas veicina mugurkaula segmenta pārmērīgu mobilitāti un tā pārvietošanos.
• Trešais posms. Deģenerācijas procesu progresēšanas rezultātā rodas diska izvirzījums (izspiešana) un mugurkaula ķermeņu subluksācija.
• Ceturtais posms. Osteofīti (kaulu muguriņas) sāk veidoties starpskriemeļu telpā. Tie daļēji stabilizē patoloģiski kustīgo mugurkaula segmentu un novērš dislokācijas. Laika gaitā to skaits ievērojami palielinās. Tas noved pie gandrīz pilnīga mugurkaula mobilitātes zuduma. Tajā pašā laikā sāk ievainot nervus un traukus, kas atrodas pie skriemeļiem.

Osteohondrozes simptomi dažādās daļās

Osteohondrozes simptomiem ir stingra saistība ar mugurkaula segmenta bojājuma zonu un bojājuma smagumu.

Dzemdes kakla mugurkaula bojājumi

Papildus sāpēm kaklā pacienti bieži ziņo par šādiem nespecifiskiem simptomiem:

• Redzes asuma samazināšanās.
• Zvanīšana un troksnis ausīs.
• Reibonis.
• Krāsainu plankumu parādīšanās acu priekšā un “mušu” mirgošana.
• Asinsspiediena paaugstināšanās.
• Samazināts dzirdes asums.
• Nakts miega apnoja (krākšana).
• Parestēzija (pavājināta jutība) augšējās ekstremitātēs, kakla un sejas ādā.
• Balss stipruma maiņa.
• ģīboņa lēkmes.
• Galvassāpes parietālajā, pagaidu un pakauša rajonā. Pastiprinās kustības laikā.

Krūšu mugurkaula bojājumi

• Stipras sāpes starp lāpstiņām.
• Sāpes, veicot dziļu, asu elpu.
• Muguras, vēdera un krūškurvja ādas parestēzija (nejutīgums).
• Grūtības pacelt augšējās ekstremitātes.
• Sāpes sirds rajonā ilgstoši. Daba ir asa, duroša, akūta, ar noteiktu sāpju punktu, uz kuru pacients var norādīt.
• Grūtības noliekties.

Mugurkaula jostas un krustu daļas osteohondroze

• Lumbodynia - sāpes mugurkaula jostas daļā un krustu daļā, kas izstaro uz apakšējām ekstremitātēm. Var pastiprināties ar kustībām skartajā segmentā.
• Hiperhidroze (pastiprināta svīšana).
• Aukstuma sajūta apakšējās ekstremitātēs komfortablā ķermeņa temperatūrā.
• Pastāvīgs sasprindzinājums jostas muskuļu korsetē.
• Tirpšanas un rāpošanas sajūtas apakšējās ekstremitātēs.
• Potences izmaiņas vīriešiem.
• Menstruālā cikla pārkāpumi sievietēm.

Ar ilgstošu osteohondrozes gaitu skartie segmenti, kā likums, aug kopā. Šajā gadījumā galvenie simptomi ir mobilitātes grūtības, un sāpes ir ievērojami samazinātas.

Īpašības sievietēm un vīriešiem

Osteohondrozes gaitā vīriešiem un sievietēm būtiskas atšķirības nav. Tikai papildu veģetatīvie simptomi atšķiras uz jostas daļas bojājumu fona. Vīriešiem procesu var pavadīt seksuāla disfunkcija, sievietēm – neregulāri menstruālie cikli. Menopauzes laikā sievietēm var rasties smagāki dzemdes kakla osteohondrozes simptomi. Tas ir saistīts ar hormonālās disfunkcijas sekām, kas izraisa papildu vazokonstrikciju.

Ar ko var sajaukt osteohondrozi?

• Ankilozējošais spondilīts vai ankilozējošais spondilīts. To raksturo pakāpeniski augoši mugurkaula bojājumi ar mugurkaula segmentu saplūšanu. Noved pie mobilitātes trūkuma.
• Reimatisms. Parasti to pavada sirds vārstuļu un lielo locītavu bojājumi.
• Reimatoīdais artrīts. Papildus roku un pēdu mazo locītavu bojājumiem var konstatēt arī nieru bojājumus.
• Urolitiāze, adnexīts. Sāpes var izstarot mugurkaula jostas daļā. Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešama ultraskaņas skenēšana.
• Koronārā sirds slimība. Holtera uzraudzība ir nepieciešama, lai izslēgtu stenokardijas lēkmes, kas atgādina sāpes krūšu kurvja osteohondrozes dēļ.

Aptaujas

• Klīniskā intervija un ārsta apskate. Ļauj noteikt simptomus, izslēgt vienlaicīgas patoloģijas un izvēlēties nepieciešamos diagnostikas izmeklējumus.
• Mugurkaula rentgenogrāfija. Ļauj noteikt izmaiņu raksturu mugurkaula ķermeņos, novērtēt locītavas spraugas sašaurināšanās pakāpi, osteofītu klātbūtni un lielumu.
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) vizualizē kaulu struktūras un starpskriemeļu disku trūces izvirzījumus.
• CT (datortomogrāfija) ir mazāk informatīva nekā MRI. Ir grūti noteikt trūces izvirzījuma klātbūtni un izmēru.
• Dupleksā ultraskaņas skenēšana. Metode tiek izmantota, ja nepieciešams noteikt aterosklerozes asinsvadu bojājumus. Tiek novērtēts asinsrites ātrums un leņķiskās gultas sašaurināšanās.
• Mielogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode, izmantojot kontrastvielu. Ļauj noteikt trūces klātbūtni.

Osteohondrozes izpētes metodes galvenokārt ir instrumentālas, jo laboratoriskā diagnostika neatklāj būtiskas izmaiņas. Lai veiktu diferenciāldiagnozi ar vairākām reimatoloģiskām patoloģijām (reimatisms, ankilozējošais spondilīts, reimatoīdais artrīts, osteoporoze), ieteicams veikt virkni izmeklējumu: CBC, ESR, CRP, urīnvielas, reimatoīdais faktors, ASL-O, fibrinogēns, kalcija koncentrācija asinīs.

Ārstēšanas metodes

Narkotiku terapija

Ietver pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus injekciju un tablešu veidā. Ziedes un krēmus lieto lokāli. To skaits tiek izvēlēts atkarībā no sāpju sindroma smaguma pakāpes.

Osteohondrozes ārstēšanai tiek izmantoti hondroprotektori. Priekšroka dodama kombinētajiem preparātiem ar hondroitīna un glikozamīna kombināciju. Hondroitīns atjauno locītavu virsmu, veicinot kaulaudu atjaunošanos, bet glikozamīns – saišu aparāta atjaunošanos. Šo zāļu lietošanas kurss ir vismaz 3 mēneši, 2 reizes gadā.

Fizioterapija

Tiek izmantotas lāzerkorekcijas metodes, elektroforēze un fonoforēze, magnētiskā terapija un zemfrekvences strāvas. Tas ļauj samazināt sāpes skartajā segmentā un pagarināt mugurkaula funkcionālās aktivitātes iespēju.

Terapeitiskā vingrošana

Pareizi izvēlēta treniņu sistēma ļauj nostiprināt saišu un muskuļu aparātu. Tas novērš trūces izvirzījumu veidošanos un subluksāciju attīstību. Tas arī normalizē vielmaiņu starpskriemeļu diskos un uzlabo vietējo asinsriti.

Mugurkaula pagarinājums (vilce)

Skeleta vilkšana, izmantojot modernu aprīkojumu, tiek izmantota ārpus paasinājumu perioda. Tas palīdz saglabāt saišu aparāta elastību un attālumu starp skriemeļiem. Šis pasākums ļauj saglabāt muguras muskuļu rāmja elastību.

Masāža

Novērš mugurkaula muskuļu spazmisko aktivitāti. Tas samazina sāpju simptomus, normalizē asins piegādi un noved pie muskuļu un skeleta sistēmas (saišu un muskuļu) nostiprināšanas.

Refleksoloģija

Ļauj samazināt fokusa sāpju simptomus, ietekmējot noteiktas refleksu zonas.

Lai sasniegtu klīnisku efektu, ir nepieciešams regulāri izmantot šīs metodes kombinācijā.

Osteohondrozes ķirurģiska ārstēšana

Lieto konservatīvās terapijas neefektivitātes gadījumā.

Starpskriemeļu trūces klātbūtnē ir vēlama mikroķirurģiska terapija.

Skartā diska noņemšana un aizstāšana ar implantu. Tas ļauj atjaunot starpskriemeļu attālumu un novērst osteohondrozes simptomus.

Komplikācijas un prognozes

• Migrēnas lēkmes.
• Mugurkaula kanāla sašaurināšanās (stenoze).
• Veģetatīvā-asinsvadu distonija ir simpātiskās nervu sistēmas aktivitātes palielināšanās, kas izraisa asinsspiediena pieaugumu.
• Radikulīts ir nervu galu iekaisums.
• Išiass – sāpes apakšējās ekstremitātēs un sēžamvietā, kas saistītas ar sēžas nerva bojājumiem.
• Lumbago ir stiprs sāpju sindroms jostas rajonā.
• Šmorla trūce ir starpskriemeļu diska pārvietošanās paša skriemeļa dobumā.

Ar integrētu pieeju: farmaceitisko metožu, fizioterapeitiskās korekcijas un fizikālās terapijas metožu kombinācija var ievērojami samazināt slimības progresēšanu.            

Profilakse

• Pareizas stājas saglabāšana.
• Izvairīšanās no fiziskas neaktivitātes.
• Mugurkaula traumu un smagumu celšanas profilakse.
• Ortopēdiskās gultas veļas iegāde.
• Ja darba laikā pozīcija ir neērta, ieteicams valkāt īpašu korseti.
• Veikt fizisko terapiju, kuras mērķis ir saglabāt muguras muskuļu aktivitāti.
• Izvairīšanās no hipotermijas.